BACKGROUND: Illness anxiety disorder, also known as hypochondriasis, is characterized by excessive worry about having or developing a serious medical condition and has rarely been associated with delusional disorder.
CASE SERIES PRESENTATION: Two middle-aged patients with illness anxiety disorder gradually developed somatic-type delusional disorder. The first, a 45-year-old woman, had a two-and-a-half-year history of health-related fears involving her throat — an ulcer for six months, a cyst for one year and a tumor for one year. She initially showed improvement with fluoxetine over two months, but after discontinuing the medication for three months, developed a fixed delusion that she had throat cancer, accompanied by aggression and poor self-care. She responded to risperidone within three weeks, though symptoms relapsed after discontinuing the treatment at six months. The second patient, a 45-year-old man with anxious traits and a family history of psychosis, had a five-year history of concerns about having a gastric ulcer and liver failure despite repeated normal medical evaluations. He subsequently developed a delusional conviction of liver failure for three months and showed improvement within two weeks with cariprazine treatment. He remained stable for four months but relapsed after stopping the treatment. Upon restarting cariprazine, he achieved sustained remission for six months.
CONCLUSION: The factors leading to the transition of illness anxiety-related ideas into delusions require further study in the context of poor treatment adherence. It is equally important to distinguish delusional disorder from hypochondriasis, particularly in patients with poor or absent insight.
ВВЕДЕНИЕ: Тревожное расстройство, связанное со здоровьем (или ипохондрия), характеризуется чрезмерным беспокойством о наличии или развитии серьезного заболевания и лишь в редких случаях ассоциируется с бредовым расстройством.
ОПИСАНИЕ СЕРИИ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ: У двух пациентов среднего возраста с тревожным расстройством, связанным со здоровьем, постепенно развилось соматическое бредовое расстройство. У первого пациента, 45-летней женщины, в анамнезе выявлены продолжавшиеся 2,5 года ипохондрические опасения, связанные с областью горла, которые последовательно проявлялись страхом наличия язвы (в течение 6 месяцев), кисты (1 год) и опухоли (1 год). Первоначально отмечалась положительная динамика на фоне 2-месячной терапии флуоксетином, однако после 3-месячного перерыва в терапии препаратом у нее сформировался фиксированный бред о наличии рака горла, сопровождавшийся агрессивным поведением и социально-бытовой дезадаптацией. Лечение рисперидоном в течение 3 недель дало положительный эффект, хотя после отмены препарата симптомы вернулись через 6 месяцев. Второй пациент, мужчина 45 лет с тревожными чертами личности и семейным анамнезом психоза, в течение 5 лет испытывал беспокойство по поводу наличия у себя язвы желудка и печеночной недостаточности, несмотря на неоднократное получение нормальных результатов анализов. Впоследствии у него развилось бредовое убеждение о наличии печеночной недостаточности, которое длилось 3 месяца. После терапии карипразином в течение 2 недель было достигнуто клиническое улучшение, которое сохранялось 4 месяца. Отмена препарата привела к рецидиву. Повторное назначение карипразина позволило достичь стойкой ремиссии, которая длилась 6 месяцев.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Факторы, которые приводят к переходу ипохондрических идей в бред, требуют дальнейшего изучения в свете низкой приверженности лечению. Не менее важной остается дифференциальная диагностика между бредовым расстройством и ипохондрией, особенно у пациентов со сниженной или отсутствующей критикой к своему состоянию.