Introduction. The shift from the hospital-based model of care to community-based mental health services began three decades ago and is still an ongoing process in Brazil.
Objectives. To update data on the development of the community mental health services network in Brazil in relation to service availability and structure, manpower, pattern of service use, financing, epidemiological studies and the burden of mental disorders, research and national mental health policy.
Methods. Searches were constructed to collect data on indexed databases (Medline, Scielo), as well as governmental, NGOs and medical council sources, reports and the grey literature up until 30th March, 2019.
Results. Community mental health services are unevenly distributed in the country. Brazil leads the world in terms of the prevalence of anxiety disorders, ranking fifth for depression prevalence. Violence and suicide rates are two growing factors which exacerbate the prevalence of mental disorders prevalence. An increased reduction of the number of psychiatric beds in the country, in addition to the unbalanced growth of services in the community, has resulted in treatment gaps and the underutilization of services and barriers to treating people with the most severe psychosis. Investment in mental healthcare is still scarce. However, mental health funding is not addressed according to the population´s needs and scientific evidence, resulting in a waste of resources and inefficiency. Programmes and service interruptions are common according to each government mandate.
Conclusion. Successive changes in ideological perspectives have led to the introduction of policies which have caused fragmentation in the mental health system and services. A lack of evaluation and transparency of services and costs are the main barriers to integrating multiple services and planning long-term developmental phases.
Введение. Процесс перехода от стационарной модели психиатрической помощи к амбулаторной начался в Бразилии тридцать лет назад и продолжается в настоящее время.
Цели. Предоставить новые данные о развитии сети амбулаторной психиатрической службы в Бразилии, и осветить вопросы касающиеся доступности и структуры службы, персонала, особенностей использования службы, финансирования, результатов эпидемиологических исследований и оценки бремени психических расстройств, исследовательской работы и национальной политики в сфере психического здоровья.
Материал и методы. Проведен поиск в индексированных базах данных (Medline, Scielo), сведений из правительственных и неправительственных источников, материалов медицинского совета, отчетов и «серой» литературы за период до 30 марта 2019 г.
Результаты. Амбулаторные психиатрические учреждения распределены по стране неравномерно. Бразилия занимает 1-е место в мире по распространенности тревожных расстройств и 5-е место по распространенности депрессии. Увеличение числа случаев насилия и самоубийств способствует дальнейшему распространению психических расстройств. Сокращение числа психиатрических коек в стране в сочетании с несбалансированным расширением амбулаторной службы приводит к пробелам в лечении населения, недостаточному использованию услуг и препятствует лечению пациентов с наиболее тяжелыми формами психоза. Финансирование психиатрической службы по-прежнему слабое, кроме того, оно осуществляется без учета потребностей населения и научных данных, что приводит к нерациональной трате ресурсов и неэффективности системы. Существующие программы и работа службы зависят от правящих структур и часто приостанавливаются при смене власти.
Выводы. Последовательные идеологические перемены привели к политике, вызвавшей фрагментацию системы психиатрической помощи и психиатрической службы. Главными препятствиями на пути внедрения разнообразных типов услуг и планирования их поэтапной разработки в долгосрочной перспективе является недостаточная оценка работы службы и ее стоимости.