Том 2, № 2 (2021)

Психические расстройства в Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) затрагивают более 10% населения, при этом ежегодно в результате самоубийств погибает 140 000 человек. Отмечается также высокая коморбидность с другими заболеваниями. Однако базовую психиатрическую помощь получают менее трети пациентов. Пандемия COVID-19 выявила уязвимость служб психиатрической помощи в сложившихся условиях и подчеркнула необходимость интеграции охраны психического здоровья в общие стратегии реагирования. Одна из флагманских инициатив Европейской программы работы ВОЗ (ЕПР) на 2020–2025 годы: «Совместные действия для улучшения здравоохранения в Европе» — это создание Коалиции по охране психического здоровья на европейском уровне. В этой связи представление статистических данных здравоохранения с использованием 11-й редакции Международной классификации болезней (МКБ-11) начнется 1 января 2022 года. Клиническая полезность, научная строгость и более широкая применимость с учетом культуральной специфики имели первостепенное значение при разработке МКБ-11. 11-я версия стала итогом самого масштабного глобального, многоязычного и мультидисциплинарного процесса пересмотра, когда-либо предпринимавшегося для решения подобной задачи, с участием более 15 000 экспертов из 155 стран, что составляет примерно 80% населения мира. С принятием МКБ-11 и повышением внимания к проблемам психического здоровья новые идеи, основанные на результатах исследований за последние 30 лет с момента утверждения МКБ-10, получат широкое распространение и применение.

Задача создания классификационной системы, которая действительно бы учитывала региональные и культуральные различия, является достаточно сложной. Это долгий процесс, ориентированный на последующие изменения классификации, с участием всех заинтересованных сторон. Цель данной статьи - представить содержательный обзор этапов разработки и результатов усилий, которые привели к тому, что классификация психических, поведенческих расстройств и нейропсихического развития в МКБ-11 становится поистине глобальной, т.е. применимой во всем мире. МКБ-11 делает важный очередной шаг вперед в развитии классификации. Это связано с такими значимыми изменениями, как внесение новых культурально значимых категорий, обновление диагностических указаний в соответствии с данными, полученными в разных странах, и учет культуральной специфики определенных расстройств.

Несмотря на это, все еще имеются некоторые существенные недостатки и вместе с тем возможности для развития и проведения исследований. Некоторые из ключевых ограничений МКБ-11 связаны с недостаточным изучением роли культуры в патогенезе заболеваний. Для обеспечения ясной, надежной и полезной с учетом культурного контекста классификационной системы необходимо собрать воедино эмпирические доказательные данные о разнообразии проявлений болезней, а также их патогенеза, в разных регионах мира. В этом обзоре делается попытка обозначить изменения МКБ-11, связанные с различными культуральными аспектами, а также потенциальные недостатки и пути дальнейшего совершенствования с опорой на исследовании в этом направлении.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально утвердила очередную версию своей единой диагностической системы - Международную классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем одиннадцатого пересмотра (МКБ-11). В настоящее время идет подготовка к внедрению МКБ-11. Разработка главы МКБ-11, посвященной психическим и поведенческим расстройствам и нарушениям нейропсихического развития, в соответствии с основными приоритетами ВОЗ в отношении клинической полезности, надежности и глобальной применимости диагностических указаний, потребовала крупномасштабной научно обоснованной программы исследований. В этой программе глобальных полевых исследований приняли участие специалисты в области психического здоровья со всего мира, в том числе из России.

В данной статье последовательно освещается существенная роль российских клиницистов на всех этапах разработки диагностических указаний для главы по психическим и поведенческим расстройствам и нарушениям нейропсихического развития, которые включали: 1) первоначальные полевые исследования, способствовавшие формированию организационных принципов и общей структуры МКБ-11; 2) крупномасштабные онлайн исследования на основе заданных клинических случаев для оценки клинической полезности и точности указаний МКБ-11; 3) участие в онлайн сети специалистов в области охраны психического здоровья, созданной при содействии ВОЗ для проведения исследований по МКБ-11, также известной как Всемирная сеть клинической практики, www.globalclinicalpractice.net), объединяющей более 16 000 членов из 160 стран (причем Российская Федерация входит в первые пять стран, наиболее представленных в данном сообществе); 4) собственно клинические полевые испытания надежности и клинической полезности диагностических указаний МКБ-11; 5) участие в разработке учебных программ, подготавливающих клиницистов к внедрению новой версии классификации в практических условиях.

Таким образом, российские специалисты внесли существенный и непосредственный вклад в процесс улучшения клинической полезности, приемлемости и применимости диагностических указаний МКБ-11 по психическим и поведенческим расстройствам и нарушениям нейропсихического развития. Ожидается, что это будет способствовать успешному внедрению МКБ-11 в Российской Федерации и других русскоязычных странах в ближайшие годы.

Актуальность. Ожидается, что внедрение МКБ-11 начнется с 2022 года в странах-членах ВОЗ, включая Россию. Этот процесс предполагает не только официальный перевод статистической классификации и диагностических указаниях МКБ-11, но и соответствующую подготовку клиницистов. В последние годы разработка МКБ-11 и нововведения для диагностики психических расстройств находились в центре внимания специалистов в области психического здоровья во всем мире.

Цели. Данный онлайн-опрос был проведен с целью выявления ожиданий и установок представителей российского психиатрического сообщества в преддверии внедрения МКБ-11.

Материал и методы. Опрос был составлен в Google форме и распространен через сайт Российского общества психиатров и другие профессиональные сети. Был проведен статистический и нарративный анализ ответов респондентов. Выборка была представлена 148 психиатрами, работающими в стационарных или амбулаторных клинических условиях.

Результаты. Ожидания в отношении классификации психических расстройств, о которых сообщили респонденты, были шире, чем те цели, для которых они используют МКБ-10 в своей повседневной практике. В целом российские психиатры выразили свою заинтересованность новой версией МКБ-11. Позитивное отношение к нововведениям МКБ-11 было связано со степенью осведомленности с данным проектом. Консервативные взгляды или негативное отношение были чаще типичны для специалистов с более длительным клиническим опытом. Психиатры, начинающие свою профессиональную карьеру, были более ориентированы на практическое использование новой версии МКБ, чем клиницисты "старой школы".

Вывод. Результаты опроса, отражающие распространенные мнения и взгляды отечественных клиницистов, могут быть полезны для продвижения МКБ-11. Прежде всего потребуется широкое ознакомление профессионального психиатрического сообщества с новыми указаниями данной классификации для диагностики психических расстройств, и привлечение внимания к ее преимуществам для применения в клинической практике. Важное значение имеет также разработка целевых обучающих программ с учетом разной степени готовности к вводимым изменениям.

Введение. Данная статья представляет историю развития взглядов в отношении концептуализации и квалификации гомосексуальности и трансгендерной идентичности, а также обоснование изменений, которые произошли как в Международной классификации болезней (МКБ), так и в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM). С учетом новых научных знаний, смены социальных установок и стандартов в области прав человека проанализированы усилия, которые были предприняты (и те, что еще предстоит предпринять) для совершенствования классификаций психических расстройств.

Материал и методы. Проведен поиск литературы по теме классификации гомосексуальности и трансгендерной идентичности как психических расстройств.

Результаты. Дано описание этих понятий в различных версиях МКБ и DSM, включая основные расхождения, равно как и аргументы для изменений, произошедших в обеих классификационных системах.

Выводы. В МКБ-11 были внесены фундаментальные с точки зрения классификации сексуальной ориентации и гендерной идентичности изменения, в основу которых легли научные доказательные данные, а также цели МКБ в отношении общественного здравоохранения. Эти изменения могут способствовать обеспечению доступной высококвалифицированной помощи для определенных групп населения, а также отвечают их нуждам, собственному опыту и требованиям защиты прав человека.

В статье представлена эволюция взглядов на диагностику шизофрении на протяжении 150 лет, начиная с докрепелиновского периода и заканчивая концепциями, развиваемыми в последние десятилетия. Рассматриваются сильные и слабые стороны современных официальных классификаций (DSM-5 и ICD-11), а также альтернативные подходы, в том числе касающиеся научных исследований и перспективы их развития. Специальное внимание уделено the Research Domain Criteria Project (RDoC) of National Institute of Mental Health (NIMH). Другое перспективное направление, представленное в работе, касается сетевого анализа как метода изучения расстройств психотического спектра и, в частности, шизофрении.

Классификации психических расстройств меняются регулярно. Этот факт требует анализа с учетом изменений эпидемиологической ситуации и изменений организационной структуры психиатрической помощи, развития ее технических и кадровых ресурсов. Представленный в статье предварительный анализ этих изменений на примере ICD-11 дает основания считать, что они почти не связаны с совершенствованием диагностического процесса. Напротив, каждая новая классификация характеризуется все большей формализацией и упрощением критериев отдельных клинических форм. Неизбежные потери точности психопатологической оценки болезненного состояния компенсируются расширяющимися возможностями оказания помощи значительно большему числу больных.

Руководствуясь передовым международным опытом и достижениями доказательной медицины, служба психиатрической помощи в Катаре за последние два десятилетия прошла серьезные преобразования, в ходе которых стационарная модель заменялась доступной мультдисциплинарной внебольничной помощью.

В данной статье представлено краткое сообщение об истории служб охраны психического здоровья в Катаре, а также о прогрессе и развитии внебольничной психиатрической помощи.

Проанализированы проблемы, с которыми сталкивается новая модель оказания помощи в Катаре, включая социальные и культуральные особенности, а также различные решения, предпринимаемые для преодоления этих проблем.

Представлены современные планы по дальнейшему развитию внебольничной психиатрической службы в Катаре, включая предоставление доступной и комбинированной полипрофессиональной помощи в области охраны психического здоровья в условиях первичной медицинской сети.

В 1978 году в Италии принятие Закона Базальи, предусматривающего реформу психиатрии, ознаменовал переход от стационарной к внебольничной системе оказания помощи в области охраны психического здоровья. Основная цель реформы состояла в том, чтобы пациенты получали лечение по месту жительства, а не в психиатрических больницах. Следуя итальянской модели, аналогичные системы оказания психиатрической помощи получили широкое распространение в мире. Внебольничная модель оказания помощи ориентирована на содействие интеграции в общество и соблюдение прав человека в отношении лиц с психическими расстройствами, т.к. она предусматривает свободу выбора пациентами вида лечения.

К 2000 году все психиатрические больницы были закрыты, а все пациенты выписаны. Психиатрическая помощь осуществляется через Департамент психического здоровья, который является головной организацией, отвечающей за соответствующую специализированную помощь по территориальному принципу; сюда входят психиатрические отделения, открытые в больницах общего профиля, учреждения интернатного типа, центры психического здоровья, дневные стационары и отделения дневного пребывания.

Принятие Закона 180 привело к практическому и идеологическому сдвигу в том, что касается оказания помощи пациентам с психическими расстройствами. В частности, реформа подчеркнула необходимость лечить такого рода пациентов так же, как и любого другого пациента, а психиатрическая служба перешла от модели, предусматривающей оказание помощи в закрытом учреждении (недобровольная госпитализация), к модели терапевтической.

В Италии на протяжении последних 40 лет наблюдается последовательное совершенствование внебольничной психиатрической помощи. Однако некоторые причины для беспокойства все еще существуют, в том числе недостаточная укомплектованность персоналом, потенциальное использование общественных жилых объектов для долговременного проживания, а также неравномерность доступности ресурсов, обеспечивающих психическое здоровье, применительно ко всей стране.