Том 1, № 2 (2020)

Понимание болезни с точки зрения синдемического подхода выходит за рамки концепции коморбидности и включает в себя рассмотрение болезней в более широком контексте влияния внешних факторов (включая социальные и политические факторы), которые могут взаимно усугублять негативные последствия для здоровья. Синдемический подход расширяет понимание этиологии, лечения и прогноза психических заболеваний и, следовательно, влияет на общий вектор клинической практики, научных исследований и организации психиатрической помощи. Использование синдемического подхода при планировании психиатрической помощи в мировом масштабе может помочь устранить «пробелы оказания помощи» в странах с ограниченными ресурсами. В России известные синдемии оказывают влияние на психические расстройства, использование синдемического подхода в научных исследованиях может способствовать дальнейшему укреплению интегративной психиатрической помощи, которая практикуется в настоящее время.

В колониальной Америке и на ранних этапах становления Соединенных Штатов (США) пациентов с психическими расстройствами так же, как и в Европе, стремились изолировать от общества, вплоть до тюремного заключения. В середине XX века подход начал кардинально меняться: лечение стало проводиться амбулаторно по месту жительства пациентов с целью их последующей ресоциализации. В этой статье содержится краткая история амбулаторной психиатрической службы США, описаны факторы, которые повлияли на ее развитие. Также мы исследовали подходы, предшествовавшие современной амбулаторной психиатрической помощи, а затем подробно рассмотрели основные факторы, которые привели к законодательным, экспертным и клиническим инициативам по созданию амбулаторных психиатрических центров. Мы представили обзор современной амбулаторной психиатрической службы

Амбулаторная психиатрическая служба играет важную роль в процессе лечения и восстановления пациентов с психическими расстройствами. Создание высокоэффективной системы амбулаторной психиатрической помощи всегда являлось одним из главных приоритетов правительства Китая. Начиная с 1960-х годов во многих городах и провинциях были созданы локальные амбулаторные психиатрические службы. Государственная политика в области здравоохранения и 5-летние национальные рабочие планы в области психического здоровья способствовали повышению качества услуг. В настоящее время ведется активная информационная работа с населением о доступности и эффективности амбулаторной психиатрической службы.

Согласно «Национальным стандартам первичной медико-санитарной помощи» одним из важных компонентов первичной медико-санитарной помощи является психиатрическая помощь. Она предоставляется преимущественно на базе амбулаторных центров здоровья командой специалистов, которая состоит из врачей общей практики, санитарных врачей, медсестер и социальных работников. Помощь предоставляется 

индивидуализированно и непрерывно, а ее наполнение зависит от реабилитационного статуса пациентов. Медицинские услуги включают в себя регулярный физикальный осмотр, просвещение в области здоровья, рекомендации по реабилитации, тренинг социального функционирования, тренинг по трудоустройству и предоставление справочной информации. Членам семьи пациента также предоставляются медицинская помощь и психологическая поддержка.

В дальнейшем необходимо повышать охват населения психиатрической помощью и способствовать обращаемости за помощью, повышать уровень осведомленности населения о психическом здоровье и снижать стигму. Кроме того, необходимо расширять возможности психиатрической службы и создавать интегрированную модель психиатрической помощи, что должно способствовать повышению ее общей эффективности.

В статье обсуждаются клинические случаи применения палиперидона пальмитата в сопоставлении с данными современной литературы.   Показано, что выбор инъекционных антипсихотиков второй генерации пролонгированного действия позволяет обеспечить контроль психопатологической симптоматики, уменьшить выраженность негативных расстройств, улучшить социальное функционирование и качество жизни пациентов и их близких, уменьшить бремя болезни как для системы здравоохранения, так и для ухаживающих лиц. Клинические случаи демонстрируют улучшение качества ремиссии шизофрении благодаря высокой противорецидивной эффективности, безопасности и хорошей переносимости палиперидона пальмитата с применением  1 раз в месяц и в 3 мес., независимо от возраста пациентов.

В Москве (Российская Федерация) ведется работа в области психопрофилактики и психопросвещения, а также проходят мероприятия по дестигматизации в психиатрии. Группа специалистов ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница №1 им. Н.А. Алексеева ДЗМ» для реализации в городе разработала просветительский медико-социальный проект «Сказать не могу молчать». Смысл этого словосочетания-амфиболии состоит в том, где поставить запятую, оно побуждает участников сделать свой выбор – продолжать жить с проблемой или шагнуть навстречу к ее решению. В ходе проекта разработан и опробован новый формат просветительских мероприятий, позволяющий в значительной мере преодолеть стигматизирующие барьеры перед обращением за психолого-психиатрической помощью к специалистам у населения на примере города Москвы. Проведено 16 мероприятий, в которых приняли участие более 7000 горожан, 2280 человеко-часов было затрачено специалистами-психиатрами на волонтерской основе. По итогам психопросветительской работы найден механизм дестигматизации в психиатрии, показавший свою социальную эффективность, который целесообразно применять и развивать и в дальнейшем для преодоления стигмы.