Том 2, № 1 (2021)

После Второй мировой войны программы по охране психического здоровья и психиатрия достигли значительного успеха. Государства, а также Организация Объединённых Наций признали масштаб и серьёзность проблем психического здоровья, что повлекло за собой запуск множества национальных программ, направленных на решение этих проблем. Продвинулись технологии лечения психических расстройств, значительный прогресс был достигнут в понимании функционирования головного мозга. Возросло осознание необходимости защиты прав людей с психическими заболеваниями. Во многих странах были запущены национальные и региональные программы по борьбе со стигматизацией и, соответственно, дискриминацией людей с психическими заболеваниями; появились ассоциации, объединяющие людей с психическими расстройствами и их родственников.

Несмотря на достигнутый прогресс, необходимы дальнейшие действия. Значительная часть людей с психическими заболеваниями в странах с низким и средним уровнем доходов не получает должного лечения. Даже в промышленно развитых регионах до 1/3 больных тяжёлыми формами психических заболеваний лишены надлежащей помощи. Законы в области психического здоровья устарели во многих странах, а защита прав людей с психическими заболеваниями ― несовершенна и недостаточна. Актуальные в последние годы акцент на экономическую целесообразность медицинской помощи и цифровизация медицины не улучшили ситуацию. В некоторых случаях это даже замедлило развитие психиатрических служб и оказание помощи в сфере психического здоровья. Таким образом, психиатрия вынуждена справляться со сложностями, возникшими в прошлом веке, и при этом соответствовать новым требованиям и задачам.

К современным задачам, стоящим перед психиатрией, несомненно, относятся реформы, которые позволят оказывать (i) необходимую помощь людям с коморбидными психическими и физическими заболеваниями; (ii) применять методы по обеспечению первичной профилактики психических и неврологических заболеваний; (iii) провести радикальную реформу в образовании психиатров и других специалистов в области психического здоровья. Решение всех этих задач требует тесного сотрудничества между всеми заинтересованными сторонами в области психического здоровья и медицины.

Введение. Исследование ранних изменений эмоциональной сферы в рамках развития шизофрении является перспективным направлением в клинической психологии и психиатрии. Сохранность позитивных эмоций, в частности, при восприятии юмора, может являться важным ресурсом для пациентов. В то же время, восприятие юмора очень чувствительно к патологическим состояниям, например, таким как страх насмешки - “гелотофобия”. Пациенты с гелотофобией воспринимают смех, скорее, как опасный, чем как приятный, и такие пациенты с трудом могут отличить дружелюбное поддразнивание от насмешки. Было подтверждено, что у лиц, страдающих психическими расстройствами, часто встречается гелотофобия. Тем не менее, имеющиеся эмпирические данные о страхе насмешки были получены преимущественно на выборках здоровых людей.

Цель исследования. Таким образом, цель исследования состояла в том, чтобы предоставить больше клинических данных о проявлениях гелотофобии при расстройствах шизофренического спектра; изучить особенности эмоционального реагирования и лицевой экспрессии при восприятии юмора у пациентов с гелотофобией, включая пациентов на инициальных этапах развития расстройств, в сравнении со здоровыми людьми.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 30 здоровых человек и 32 пациента, страдающих шизофренией или депрессией с признаками высокого клинического риска развития психоза. Участникам показывали два коротких видеоролика, комический и нейтральный, с одновременной видеофиксацией выражений их лиц, после каждого из них участники давали субъективный отчет о своих эмоциональных реакциях. Участники также заполняли опросник тревожности Спилбергера, опросник PhoPhiKat<30> и Торонтскую шкалу алекситимии.

Результаты. Гелотофобия оказалась значимо выше в клинической группе. В клинической группе она коррелировала с более низкой частотой усмешек среди пациентов во время просмотра комического видеоролика, в то время как в контрольной группе этого не было выявлено. Гелотофобия была связана с личностной и ситуативной тревожностью в обеих группах, однако, только в клинической группе отмечалось повышение ситуативной тревожности после просмотра комического видеоролика. Были выявлены корреляции гелотофобии с алекситимией, причем с коэффициентом в 2 раза выше среди пациентов, по сравнению с контрольной группой.

Заключение. Таким образом, гелотофобия имеет не только количественную, но и качественную специфику у больных шизофренией и пациентов с депрессией с признаками клинического риска развития психоза по сравнению со здоровыми людьми.

Обоснование. В острой фазе любого кризиса, представляющего угрозу всему населению, предполагается снижение числа суицидов, в то же время данные на этот счет неоднородны. Пандемия является наиболее тяжелым глобальным кризисом из всех возможных. Таким образом, в этот период представляется крайне важным в режиме реального времени проследить объективные тенденции уровня самоубийств в разных странах и популяциях для получения информации и своевременной адаптации профилактических мер.

Цель. Оценить суицидальное поведение в мегаполисе сразу после введения жёстких мер по самоизоляции в связи с пандемией.

Материал и методы. Городским Бюро судебно-медицинской экспертизы Санкт-Петербурга предоставлены данные о всех подтверждённых случаях самоубийств в Санкт-Петербурге с 1 января 2016 г. по 31 июля 2020 г. Получены данные по ежемесячной частоте суицидов на 100,000 жителей, результаты за апрель-май 2020 г. (период, когда действовали наиболее строгие ограничения) сравнивали с соответствующими данными 2016–2019 гг. Доверительные интервалы вычисляли по методу Уилсона.

Результаты. Частота самоубийств среди жителей Санкт-Петербурга не повысилась в апреле 2020 г., напротив, она была на 30,3% ниже, чем в среднем за предыдущие четыре года. Снижение частоты суицидальных случаев в апреле было более выраженным среди мужчин ― 36,3% против 12,4% у женщин. Статистика самоубийств по возрастным группам продемонстрировала явное снижение их числа среди мужчин старшего возраста (>55 лет) ― на 58,5%, чем в среднем за предыдущие четыре года. Частота самоубийств повысилась на 87,9% в мае среди молодых мужчин (15–34 года) и на 50% в июне среди женщин. Общее количество самоубийств в первой половине 2020 г. было очень близко к среднему за предыдущие годы. Ни одно из зарегистрированных изменений не было статистически значимым.

Заключение. Несмотря на то, что данный анализ является предварительным и не учитывает возможные сезонные факторы, мы считаем, что снижение количества завершённых самоубийств непосредственно после кризисной ситуации заслуживает внимания. Эти данные поддерживают представление о том, что в острой фазе кризиса может наблюдаться спад суицидального поведения, который затем быстро сменяется его ростом. Выявленный рост частоты самоубийств среди женщин и молодых мужчин указывает на возможные группы риска и требует реакции общества. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы получить более чёткое представление о динамике самоубийств в России во время разных волн пандемии. Независимо от тенденций, приоритет должен отдаваться профилактике.

Австралия была одной из первых стран, в которой 30 лет назад была разработана и внедрена национальная программа по психическому здоровью. Такой национальный подход противоречил федеральной структуре страны, согласно которой федеральное правительство несёт ответственность за оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи, а правительства штатов и территорий ― за экстренную и стационарную помощь в области психического здоровья. Такая схема привела к значительным расхождениям между юрисдикциями. Кроме того, вторичная (специализированная) помощь, часто оказываемая в амбулаторных условиях, осталась за рамками этого механизма управления. Данная статья исследует описанную дилемму и её последствия для амбулаторной психиатрической службы, а также предлагает ключевые шаги к более эффективной реформе внебольничной психиатрической службы.

Обоснование. Система оказания психиатрической помощи в Финляндии в связи с серьёзным экономическим кризисом в начале 1990-х годов прошла быструю трансформацию от институционального к внебольничному функционированию за счёт реализации государственных программ.

Материал и методы. Обзор основан на релевантных документах органов государственной власти, академических диссертациях и научной литературе, опубликованной с 1984 по 2018 г., а также интервью экспертов 2019 г.

Результаты. В настоящее время основной административно-территориальной единицей, ответственной за оказание всех услуг здравоохранения в Финляндии, является муниципалитет. Муниципалитеты могут сотрудничать между собой в организации здравоохранения посредством объединения муниципалитетов либо больничных округов. Услуги в большей степени ориентированы на амбулаторный режим. Несмотря на рост числа населения, количество коек на сегодняшний день составляет 1/5 их количества за предшествующий 40-летний период. В 2017 г. всего 191 895 пациентов (<4% жителей Финляндии) пользовались амбулаторной психиатрической помощью, а общее количество приёмов составило 2,25 млн. Психотерапия в основном проводится частным образом лицензированными психотерапевтами. В Финляндии отсутствует проблема бездомности среди выписанных психиатрических пациентов. Кроме того, деинституционализация не привела к повышению смертности среди людей с тяжёлыми психическими заболеваниями.

Заключение. Польза психиатрическим пациентам от перехода с институционального на местный внебольничный уровень в целом очевиднаю Но это не означает отсутствие недостатков. На сегодняшний день развитие внебольничной психиатрии слишком сильно связано с перераспределением ресурсов в ущерб стратегическому планированию и разработке новых методов лечения.