Том 1, № 1 (2020)

Текущая пандемия COVID-19 во всем мире сопровождается страхом, чувством небезопасности и ощущением социальной изоляции. В данной редакционной статье мы обсуждаем влияние пандемии COVID-19 на психическое здоровье населения и отдельных уязвимых групп (например, людей, уже имеющих психические заболевания). Кроме того, мы исследуем возможности применения электронных технологий при оказании помощи в период социального дистанцирования. Предварительные данные эмпирических исследований указывают на то, что у широкого круга людей возникали проблемы с психическим здоровьем из-за пандемии COVID-19 и в связи с применением мер по контролю инфекции. Использование электронных технологий в период пандемии является целесообразным способом оказания помощи в отношении психического здоровья. В связи с этим необходимо обеспечить своевременную доступность дистанционного оказания помощи. Необходимы также дальнейшие междисциплинарные исследования для разработки стратегий использования электронных технологий в охране психического здоровья, сфокусированные на последствиях социальной изоляции, экономических трудностей и  страха перед инфекцией.

Введение. В 2020 году пандемия COVID-19 спровоцировала разнообразные исследования, в фокусе которых оказался и сам вирус, и влияние пандемии на психическое здоровье. В результате были выявлены разнообразные психиатрические нарушения и психологические реакции: стресс, тревога, депрессия, бессонница,  отрицание, стигматизация, гнев и страх.

Цели. Измерить уровень тревоги, депрессии и дистресса у населения в период  самоизоляции в России, выявить факторы, связанные с дистрессом.

Материал и методы. С 22 по 27 апреля 2020 года (четвертая неделя периода изоляции)  был проведен онлайнопрос населения (в основном жителей Москвы). В ходе  опроса собирались социальные и демографические данные о респондентах, опыте с COVID-19, состоянии здоровья (физического и психического), отношении к пандемии и мнению о ней, потребности в психологической поддержке. Опрос включал госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS), а также оценку уровня субъективного дистресса за предыдущую неделю с использованием визуальной числовой шкалы (от 0 до 10). Кроме того, респондентов просили указать причины дистресса из списка, составленного на основе информационного листка ВОЗ о главных психологических проблемах, вызванных пандемией COVID-19.

Результаты. В общей сложности было собрано 352 ответа (от мужчин – 74, от женщин – 278; возраст (среднее ± SD) – 36.81 ± 11.36 года). Большинство респондентов (n = 225, 63.92%) не имели какого-либо личного опыта, связанного с коронавирусной инфекцией. В группе преобладали нормальные уровни тревоги и депрессии. Уровень тревоги/депрессии по шкале HADS выше нормального (> 7 баллов) был отмечен у 105 (29.83%) и 59 (16.76%) респондентов соответственно; средний (95% ДИ) уровень тревоги/депрессии по шкале HADS составил 6,23 [5.77, 6.68] / 4,65 [4.22, 5.08] (женщины) и 4.20 [3.32, 5.09] / 3.46 [2.63, 4.29] (мужчины) соответственно.
Основными причинами дистресса были: 1) риск финансовых проблем в будущем (n = 267, 76.3%); 2) нарушение планов и привычной жизни (n = 235, 67.1% и n = 240, 68.6% соответственно); 3) здоровье пожилых или хронически больных родственников (n = 205, 58.6%); 4) нахождение в самоизоляции (n = 186, 53.1%). 

Выводы. В популяции участников исследования уровень тревоги и депрессии во время пандемии COVID-19 не превысил нормальные значения, характерные для населения в условиях без пандемии. Проведенный анализ уровня дистресса выявил существующие эмоциональные проблемы, была обнаружена связь между уровнем дистресса и потребностью, по мнению участника, в психологической поддержке.

Введение. Виртуальная реальность (ВР) эффективно применяется при лечении многих психических расстройств. Тем не менее информации в литературе об использовании этого подхода недостаточно. В частности, отсутствуют данные по формату лечения, который могли бы использовать исследователи при разработке новых методов ВР- терапии. Одним из рекомендованных методов терапии при широком спектре диагнозов, который может применяться в формате ВР, является когнитивно-поведенческая терапия.

Цели. Изучить использование методов когнитивно-поведенческой терапии с применением технологии ВР для лечения психических расстройств и определить характеристики лечебного процесса (количество сессий, продолжительность и частота), которые оказались эффективны и неэффективны.

Материал и методы. В обзор включали исследования, проводившиеся с участием пациентов с установленным диагнозом психического расстройства, в лечении которых использовались технологии ВР с эффектом присутствия и принципы когнитивно-поведенческой терапии. Извлекали данные, связанные с характеристиками и исходами лечения, и анализировали их с использованием описательного синтеза.

Результаты. Было проанализировано 93 исследования. Экспозиционная ВР-терапия преимущественно применялась для лечения тревожных расстройств. Терапия обычно включала 8 сеансов 1 раз в неделю длительностью около 1 часа. ВР-терапия обычно была так же эффективна, как традиционные методы работы «лицом к лицу», либо эффективней их. Эффективность не была связана с какими-либо специфическими характеристиками терапии.

Выводы. Количество, частота и длительность сеансов ВР-терапии, выявленные в данном обзоре, могут использоваться для определения формата лечения исследователями и клиницистами. Это потенциально способно сократить время и средства, затрачиваемые исследователями при разработке новых вмешательств. 

Психиатрическая служба Португалии эволюционировала от институциональной во внебольничноориентированную систему, этот процесс начался в 1998 году и ускорился после 2006 года.
Утверждение и реализация в Португалии Закона о психической помощи и Национального плана охраны психического здоровья способствовали разработке нормативных актов и созданию учреждений в соответствии с моделью децентрализованной психиатрической службы, оказывающей помощь в наименее ограничительных условиях по месту жительства. Процесс внедрения и развития данной модели был планомерным и постепенным, с адаптацией существующих психиатрических учреждений и служб к запланированным изменениям.
В статье описывается процесс трансформации психиатрической службы Португалии и проводится анализ ее сильных и слабых сторон с точки зрения внебольнично-ориентированной парадигмы оказания помощи.

Ливан – страна со средним уровнем доходов, расположенная в восточной части Средизем-номорья. В последние 20 лет, после долгого периода стагнации, в Ливане наблюдается рост интереса к вопросам психического здоровья. Потребности страны в психиатрической помо-щи на уровне первичного звена здравоохранения, а также при лечении тяжелых психических расстройств удовлетворяются недостаточно. Политическая нестабильность, хроническое недофинансирование, повсеместная стигматизация больных – все эти факторы вносят вклад в поддержание традиционной модели, когда частные клиники существуют при психиатриче-ских стационарах и стационарах длительного пребывания пациентов. Недавно в стране началась реализация ряда инициатив, нацеленных на помощь пациентам с психотическими рас-стройствами, а также на обеспечение частичной госпитализации пациентов с аффективными расстройствами. Параллельно с этим Министерство здравоохранения страны, опираясь на международное финансирование, успешно реализует программу стандартизации психиатри-ческой и психологической помощи на национальном уровне, уделяя особое внимание мерам по раннему выявлению расстройств и лечению в системе первичной медицинской помощи. Приоритеты национальной программы по охране психического здоровья согласуются с общемировой тенденцией приближения помощи к месту жительства пациента. Тем не менее, как и в странах со сходными социально-демографическими характеристиками и ресурсами, в Ливане сохраняется ряд проблем. В частности, это проблемы, связанные с ограничениями страхового покрытия психических расстройств, отсутствием обучения работников в усло-виях междисциплинарных команд  в амбулаторном звене и нежеланием некоторых врачей осваивать новые методы работы. Для развития в Ливане системы помощи по месту жительства необходимо увеличение численности персонала, знакомого с научно обоснованными методами и работающего в пациент-центрированном подходе в минимально ограничиваю-щих пациента условиях. Содействовать этому должен закон о психиатрической помощи, необходимость в  разработке и принятии которого давно назрела.

Азия – самая большая и густонаселенная часть света. Население Южной Азии составляет 1,8 млрд человек – около 1/4 населения всего мира. Индия, Пакистан, Бангладеш, Шри-Ланка, Непал, Бутан, Мальдивы и Афганистан – страны Южной Азии, и во многих из них преобладают мусульмане. Несмотря на то, что большинство населения Индии (1,4 млрд человек) составляют индуисты, в Индии проживает больше мусульман, чем в Пакистане или других странах Южной Азии. Индуисты, мусульмане, христиане, сикхи и последователи других религий веками мирно живут на территории Южной Азии. Тем не менее отдельные случаи межобщинного насилия и иные инциденты дают основания полагать, что и в нашем регионе есть место исламофобии. Авторы статьи рассматривают демографические, культурные аспекты, а также возможное влияние исламофобии на психическое здоровье жителей Южной Азии.